EPO срещу PPO
Share
Прокуратурата, или Предпочитана организация на доставчика, здравните планове като цяло са по-гъвкави от EPO (Изключителна организация на доставчици) планове и имат по-високи премии. Това сравнение обяснява как.
Мрежата на здравния план е съвкупността от доставчици на здравни услуги - например болници, лекари и специалисти - с които застрахователната компания има договорни споразумения във всяка дадена планова година. Тези споразумения определят предварително определена цена за техните здравни услуги и тези цени са силно намалени от списъчната цена на доставчика, която се таксува за неосигурени пациенти.
Тъй като цените се договарят предварително и поради съществуващите договорни отношения, застрахователните компании предпочитат да се занимават с доставчици в тяхната мрежа и насърчават потребителите да останат в мрежата, когато видят лекар. Това се прави, като се оскъпява потребителят да потърси здравеопазване извън мрежата на плана.
PPO плановете обхващат посещения извън мрежата, въпреки че нивото на покритие е по-ниско от предимствата в мрежата. Например,
Съдържание: EPO срещу PPO
- 1 Обхванати услуги
- 2 Гъвкавост
- 3 разходи
- 4 Препратки и авторизация
- 5 Стоматологични грижи
- 6 Доставчици
- 7 EPO и PPO срещу HSA и HMO
- 8 Кое е по-добро?
- 9 Позовавания
Обхванати услуги
Повечето РРО и ЕПО обхващат основно медицинско лечение, превантивни грижи, спешни случаи и дългосрочно и специализирано лечение като хирургични операции и физикална терапия. Плановете за EPO и PPO се опитват да постигнат възможно най-широк обхват, но трябва да се консултирате със списъка на доставчиците на здравни услуги, които са част от мрежата на EPO или PPO, преди да се регистрирате, за да се уверите, че видовете лечение, от които може да се нуждаете, са представляван. Ако определен вид лечение не е налично, ще можете да получите достъп до него извън мрежата на вашия застраховател, но може да има допълнителни разходи.
гъвкавост
Основната разлика между РРО и ЕПВ е по отношение на гъвкавостта, която се обозначава с имената на двата плана. В PPO застрахователят има мрежа от доставчици на здравни услуги, с която предпочита да работи. Ако обаче имате нужда или искате да отидете при доставчик на здравни услуги извън тази мрежа, PPO все пак ще ви помогне да платите за вашето лечение. От вас обаче ще се очаква да дадете по-голям принос, отколкото ако се лекувате в мрежата.
В EPO застрахователят има мрежа от доставчици на здравни услуги, с които работи изключително. Освен при изключителни обстоятелства, като спешна помощ, EPO няма да плаща нищо за лечение, предприето с доставчици на здравни услуги извън неговата мрежа.
Ограничения, наложени от различни видове здравноосигурителни планове - HMO, PPO, POS и EPO. Разходи
РРО обикновено са по-скъпи, защото са по-гъвкави, като ви позволяват да търсите лечение извън тяхната мрежа от предпочитани доставчици. Цената на PPO план също ще се увеличи, колкото по-често се възползвате от тази свобода, тъй като се очаква да покриете по-голяма част от разходите, направени при гледане на доставчици на здравни услуги извън мрежата..
EPO обикновено са по-евтини поради ограниченията, на които доставчиците на здравни услуги можете да посетите. Имайте предвид, че ако посетите доставчик на здравни услуги извън мрежата на EPO, почти сигурно ще трябва да платите пълната цена на всяко лечение. И в двата случая очаквайте да внесете поне малка сума за всяко медицинско лечение, включително посещения при вашия лекар.
Както EPO, така и PPO плановете обикновено изискват да направите малко плащане, за да получите лечение от доставчик в мрежата. Това плащане е известно като „съплащане“, когато е постоянен разход, и „съзастраховане“, когато е процент от общите разходи; това е плащане над всички месечни разходи за премии. (Вижте също и Coinsurance срещу Copay.)
В EPO план трябва също да платите пълния разход за всяко лечение, получено от доставчик на здравни услуги извън мрежата. В PPO план лечението, получено извън мрежата, е частично покрито от застрахователя, но можете да очаквате да платите повече, отколкото ако останете в мрежата.
Твърди се, че тези допълнителни такси са включени в плановете, за да се гарантира, че хората не се възползват от системата, като посещават своите доставчици на здравни услуги по-често, отколкото е необходимо.
Препратки и авторизация
В повечето случаи нито PPO, нито EPO плановете изискват да имате специализиран лекар (често известен като PCP или първичен лекар), да ви насочат към специалисти за по-нататъшно лечение. Въпреки това вие сте свободни да развиете връзка с избрания от вас лекар, въпреки че ще се наложат допълнителни разходи, ако лекарят, който сте избрали да видите, е извън вашата мрежа.
Тъй като не изискват препоръки от PCP, PPO и EPO плановете работят въз основа на предварително разрешение. С други думи, трябва да се свържете със своята застрахователна компания, преди да се подложите на някакво основно лечение, за да поискате от тях да разреши работата. Ако не направите това, застрахователната компания няма да бъде задължена да плаща, дори ако лечението може да се окаже медицинско необходимо. Често вашият лекар ще предложи да уреди това предварително разрешение за вас, но остава ваша отговорност да гарантирате, че разрешението е дадено преди започване на лечението.
Стоматологични грижи
Много здравноосигурителни планове не покриват стоматологичните разходи и това е особено при застрахователните планове, закупени чрез борсите за здравно осигуряване, създадени от Закона за достъпни грижи, което означава, че стоматологичната застраховка трябва да се купува отделно, ако е необходимо. Въпреки това много от застрахователите, предлагащи PPO и EPO планове, предлагат едни и същи планове със същите условия за зъболекарски грижи - с EPO, покриващи само лечение в мрежата, и PPO, покриващи вътрешно и извън мрежата лечение с различен размер. Въпреки това, много стоматологични планове ще имат "годишен максимум". Това е най-многото, което застрахователят ще покрие за една година, а за разходите за лечение извън тази, може да се сблъскате с по-високи такси за съзастраховане или ще трябва да покриете цялата цена на лечението.
доставчиците
Точните планове, които са на разположение за вас, ще зависят от това къде живеете и много застрахователи ще предложат някаква комбинация от планове за РРО и EPO в зависимост от вашите нужди и местоположението ви.
Застрахователните доставчици включват Blue Cross и Blue Shield (EPO и PPO), Cigna (EPO и PPO), First Health (EPO и PPO), United Healthcare (EPO и PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO), Aetna ( PPO). Много от тези доставчици предлагат и дентални планове, както и Delta Dental (EPO и PPO).
EPO и PPO срещу HSA и HMO
Основната разлика между EPO и PPO плановете и организациите за поддържане на здравето (HMOs) е необходимостта от лекар за първична помощ (PCP) в HMO. Това означава, че в план за HMO не се свързвате със застрахователя, за да получите предварително разрешение за лечение, но трябва да бъдете насочени към специалист от PCP, който е член на мрежата на HMO. Подобно на EPO, HMO не покриват лечение извън мрежата, освен в някои спешни случаи.
За сметка на това здравната спестовна сметка (HSA) предлага повече свобода, но изисква повече принос от пациента. HSA действат като безвъзмездни спестовни сметки за медицински разходи, позволявайки на хората да спестят собствените си пари или да приемат вноски от своите работодатели, които по-късно могат да бъдат използвани за медицинско лечение, което абонатът на HSA счита за необходимо (с изключение на някои лекарства, които изискват лекарски предписания) , Ако обаче не е необходимо медицинско лечение, абонатите могат да се оттеглят от HSA по други причини, въпреки че са изправени пред данъчни санкции за това..
Кое е по добро?
В много отношения EPO и PPO функционират много сходно, когато останете в техните мрежи. Така че да решите кой от тях е по-добър наистина се свежда до фино отпечатване, цена и колко е вероятно да се нуждаете или искате да се грижите от доставчици извън мрежата. Ако вашите любими лекари не са в EPO план, може да е по-добре да продължите с PPO план, който може или не може да има вашия лекар в мрежа, но ще струва по-малко като цяло, дори ако лекарят не е в мрежа.
Препратки
- Мога ли да плащам за зъболекар със здравната си застраховка? - CBS Бостън
- Уикипедия: Предпочитана организация на доставчика
