Medicaid срещу Medicare

Medicaid и Medicare са финансирани от държавата здравни програми в САЩ. Програмите се различават по отношение на начина, по който се управляват и финансират, както и по отношение на кого покриват. Medicare е застрахователна програма, която обхваща предимно възрастни хора на възраст 65 и по-възрастни и хора с увреждания, които отговарят на условията за социално осигуряване, докато Medicaid е помощна програма, която обхваща семейства и физически лица с ниски доходи. Някои от тях може да отговарят както на Medicaid, така и на Medicare, в зависимост от техните обстоятелства. Съгласно Закона за достъпна грижа (a.k.a., "Obamacare"), 26 щата и окръг Колумбия наскоро разшириха Medicaid, като по този начин дава възможност на много повече да се запишат в програмата.

Сравнителна диаграма

Сравнителна таблица на Medicaid срещу Medicare

	Medicaid	Medicare
Преглед	Medicaid в САЩ е помощна програма, която покрива медицинските разходи на семейства и физически лица с ниски до доходи. Децата са по-склонни от възрастните да имат право на покритие.	Medicare в САЩ е застрахователна програма, която обхваща предимно възрастни хора на възраст 65 и по-възрастни и хора с увреждания на всяка възраст, които отговарят на условията за социално осигуряване. Също така обхваща тези на всяка възраст с бъбречно заболяване в краен стадий.
Изисквания за допустимост	Строги изисквания за доходи, свързани с федералното ниво на бедност (FPL). С разширяването съгласно Закона за достъпна грижа 26 държави покриват при или под 138% от FPL. Държавите, които се отказаха, имат различни изисквания за доходи.	Независимо от доходите, всеки, който навърши 65 години, може да се запише в Medicare, стига да е платил в Medicare / Социалноосигурителни фондове. Хората на всяка възраст с тежки увреждания и бъбречно заболяване в краен стадий също са допустими.
Обхванати услуги	Децата са по-склонни да имат цялостно покритие във всички държави, отколкото възрастните. Рутинна и спешна помощ, семейно планиране, хоспис, някои вещества и програми за спиране на тютюнопушенето. Ограничена стоматология и зрение.	Рутинна и спешна помощ, хоспис, семейно планиране, някои вещества и програми за спиране на тютюнопушенето. Ограничена стоматология и зрение.
Разходи за Enrollees	Зависи от държавата, с някои налагащи приспадания. Обикновено нисък, но много може да зависи от това какъв малък доход има човек.	Част А не струва нищо за онези, които са плащали данъци на Medicare в продължение на 10 или повече години (или са имали съпруг, който го е направил). Част Б през 2014 г. струва $ 104,90 / месец за повечето. Разходите за D част варират, обикновено около $ 30 / месец. Разходите за Medicare Advantage варират.
управление	Съвместно управлявана от федералното и щатското правителство. Законът за достъпна грижа се стреми да направи повече правилата на Medicaid универсални, но Върховният съд постанови, че държавите могат да се откажат.	Напълно управлявано от федералното правителство.
финансиране	Разнообразие от данъци, но повечето финансиране (~ 57%) идва от федералното правителство. Понякога болниците се облагат с данъци на държавно ниво. Наред с Medicare, Medicaid представлява приблизително 25% от федералния бюджет.	Данъци върху заплатите (а именно: Medicare и данъци за социално осигуряване), лихви, спечелени от инвестиции в доверителни фондове, и премии Medicare. Заедно с Medicaid, Medicare представлява приблизително 25% от федералния бюджет.
Удовлетвореност на потребителите	Сравнително високо	Високо
Популации	Всички щати, D.C., територии, резервации за коренни американци. Около 20% от населението на Medicaid. 40% от всички раждания, обхванати от него. Половината от всички редовни пациенти със СПИН / ХИВ.	Всички щати, D.C., територии на САЩ, резервации за индианци. Около 15% от населението на Medicare.

Съдържание: Medicaid срещу Medicare

• 1 Допустимост
  • 1.1 Двойно допустимост
  • 1.2 Разширяване на Medicaid
• 2 Обхванати услуги
  • 2.1 Редовна и извънболнична медицинска помощ
  • 2.2 Лекарства с рецепта
  • 2.3 Психично здравеопазване
  • 2.4 Спешно отделение / болнична помощ
  • 2.5 Стоматологични и зрителни грижи
  • 2.6 Семейно планиране
  • 2.7 Детско здраве
  • 2.8 Хосписни грижи
  • 2.9 Здраве на индианците
  • 2.10 Програми за спиране на наркотици, алкохол и тютюнопушене
• 3 Разходи за Enrollees
  • 3.1 Приспадания
  • 3.2 Възстановяване
• 4 Управление и финансиране
• 5 Населения, обхванати от Medicaid и Medicare
  • 5.1 Пропуски в обхвата на Medicaid и Medicare
• 6 Удовлетвореност на потребителя
• 7 Позовавания

приемливост

Дали семейство или физическо лице отговаря на условията за покритие на Medicaid, зависи от много строгите изисквания за доходите - по-конкретно дали учениците (ите) са с нисък доход или без доходи и често дали са под федералното ниво на бедност (FPL - също понякога известен като федерална бедност лимит или линия). Тъй като разходите за Medicaid се покриват частично от федералното правителство и отчасти от правителствата на държавата, правилата за допустимост на Medicaid варират значително в зависимост от държавата. Федералният закон за Medicaid признава някои групи хора като „задължителни групи за допустимост“, докато други са „незадължителни групи за допустимост“, които държавите могат или не могат да обхванат от Medicaid. В много случаи децата са по-склонни да покриват децата, отколкото възрастните, тъй като повечето държави са разширили специално обхвата на Medicaid за деца. [1]

Когато става въпрос за Medicare, всеки, който навърши 65 години, може да се запише в програмата до три месеца преди 65-ия си рожден ден. Medicare не одобрява или отхвърля заявления въз основа на фактори за доходи, само възраст и дали кандидатът е платил във фонда за социално осигуряване Medicare за определен период от живота си - обикновено най-малко 30 фискални тримесечия за пълно покритие на Medicare. Правят се две изключения от правилата на Medicare за плащане на възраст и Medicare: Хората под 65 години с определени тежки увреждания, които отговарят на условията за социално осигуряване, също могат да се класират за Medicare. По същия начин, всеки човек с бъбречно заболяване в краен стадий отговаря на условията за покритие.

По закон двете програми Medicaid и Medicare са отворени само за граждани на САЩ. (Има обаче съобщения за недокументирани имигранти, които получават обезщетения за Medicare.) Medicaid обикновено има допълнителни изисквания за пребиваване, като например, кандидатът трябва да живее в държавата, от която получава или покрива Medicaid.

Двойна допустимост

Бенефициентите на Medicare с ниски доходи могат също да се класират за покритие на Medicaid. Това двойно покритие помага на някой от Medicare да покрие разходите си за премии и разходите, които са извън джоба. Голямо малцинство от бенефициерите на Medicare се класират - или евентуално ще се класират - за покритие на Medicaid.

Този документ (PDF) от Центъра за Medicare & Medicaid Services допълнително обяснява изискванията за допустимост за двойно покритие. Тази презентация за слайдшоу от Фондация Kaiser Family предоставя много данни и статистически данни за разходите за здравеопазване на хора, които са двойно допустими за Medicare и Medicaid.

Разширяване на Medicaid

Една от най-големите и най-противоречиви реформи в Закона за достъпна грижа (a.k.a., "Obamacare") беше разширяването на Medicaid чрез облекчаване на някои изисквания за доходи за програмата и чрез тези нови правила да станат по-универсални. По-конкретно, всеки под 138% от федералното ниво на бедност трябваше да отговаря на условията за Medicaid в рамките на реформата, което беше в голяма контраст с предишните изисквания за допустимост на доходите на Medicaid, които варираха значително в зависимост от държавата.

Това не беше добре прието от многобройни правителства и политици на държавата и последвалото решение на Върховния съд от 2012 г. позволи на държавите да се откажат от разширяването на Medicaid. Към 2014 г. 26 щата и окръг Колумбия (D.C.) са разширили програмата, няколко все още обсъждат разширяването, а 19 са се отказали изцяло.

Карта на САЩ, показваща състояния, които са разширили Medicaid след ACA. Източник: Vox

Обхванати услуги

Като цяло Medicare се опитва да обхване до известна степен всички здравни услуги в различните си части: Medicare част A, част B, част C (a.k.a., Medicare Advantage) и част D. [2] Medicaid обаче обхваща само някои услуги. [3] Който услуги, които програмата покрива, зависи от държавата. Точно както федералното правителство изисква задължително покритие на Medicaid за някои и незадължително покритие - както е определено от правителствата на държавата - за други, така и федералното правителство позволява на държавите по желание да покриват редица медицински услуги.

Категориите услуги по-долу в никакъв случай не са пълен списък. Тези, които са на Medicare, могат да се обърнат към Medicare.gov за по-задълбочена информация за обхвата на услугата. Бенефициентите на Medicaid могат да се обърнат към Medicaid.gov и държавните уебсайтове на Medicaid, които могат да предоставят повече локализирана информация.

Редовна и извънболнична медицинска помощ

Рутинните медицински грижи, като посещения на лекар и специалист, профилактични грижи и диагностични лабораторни изследвания, са обхванати както от Medicaid, така и от Medicare. В терминологията на Medicare това е част от това, което обхваща Medicare част Б.

Ваксини

Medicaid обхваща всички имунизации за онези 21 и по-млади, които са на Medicaid или по друг начин са недостатъчно застраховани. Освен това всички коренни американци, включително местните жители на Аляска, имат право на покритие за ваксинация с Medicaid до 18-годишна възраст. [4] Възрастните в Medicaid са по-малко склонни да ваксинират обхванатите от програмата, но правилата се различават в зависимост от държавата.

Medicare част Б осигурява ограничено покритие за ваксинация. По-конкретно, програмата има за цел да обхване само превантивни ваксини, като пневмония и грипни ваксини, както и ваксината срещу хепатит В за лица с висок риск от заразяване с болестта. Други имунизации, които пациентът може да иска, като ваксините срещу варицела, херпес зостер, тетанус и коклюш (магарешка кашлица), не са обхванати от Medicare част B, но вероятно са обхванати от Medicare част D, което осигурява допълнително покритие на лекарства и имунизация.

Лекарства с рецепта

Въпреки че федералният закон прави отпускането на лекарства с рецепта по Medicaid по избор, никоя държавна програма Medicaid понастоящем няма покритие за лекарства с рецепта. [5] Как работи покритието обаче варира в зависимост от държавата, като някои държави таксуват по-високи копайни средства за не-предпочитани и / или търговски марки, както и за лекарства, поръчани по пощата. [6]

Както бе споменато по-горе, Medicare част D е това, което обхваща лекарствата, отпускани по лекарско предписание в Medicare. Това е допълнителен план отгоре на „стандартните“ планове Medicare, които включват част А (болнична застраховка) и част Б (медицинска застраховка). Бенефициентите на Medicare могат да закупят план Част D чрез частен застраховател. Бенефициентите също имат възможност да преминат към Medicare Advantage (a.k.a., Medicare част C) план, който обикновено обхваща всички традиционни услуги от част А и част Б, както и (понякога) покритие на лекарства с рецепта на част D..

Психично здравеопазване

Medicare предлага доста изчерпателно покритие на услугите за психично здраве. Части A и B на Medicare обхващат стационарни и амбулаторни психиатрични услуги, а планът Medicare Част D ще обхване психиатричните лекарства на достъпна цена. Психиатричната хоспитализация е ограничена до 190 дни; след този момент се очаква бенефициентите да плащат за собствената си болнична помощ.

Докато всички държавни програми Medicaid обхващат някои услуги за психично здраве, доколко широкото покритие е различно, тъй като за тези услуги се считат за незадължителни. Психологическите оценки могат да бъдат обхванати, но консултирането и психотерапията рядко са обхванати или имат ограничения в обхвата [7]. Програмите Medicaid са по-склонни да покрият грижите, необходими на хората с нарушения в поведението на здравето (напр. ПТСР, ОКР) и нарушения в злоупотребата с вещества (например алкохолизъм, никотинова зависимост). Програмите Medicaid на някои държави имат алтернативни планове за обезщетения, които могат да предложат допълнително покритие за психично здраве. Всички държави осигуряват повече охрана на психичното здраве за децата, отколкото за възрастните в програмите си Medicaid.

Спешно отделение / болнична помощ

Посещенията в спешно отделение и престоя в болницата са обхванати от Medicare част A; услугите, получени от болничните лекари, са обхванати от част Б. Покритието е доста голямо и включва полуприватна стая (не частна), хранене, лекарства, общо медицинско обслужване и др. [9] Medicare покрива изцяло разходите за грижи до 60 дни и ще осигури 30 допълнителни дни. След 90 дни в болницата Medicare не покрива разходи, докато не настъпи нов период на обезщетение. [10]

Федералното правителство изисква всички програми на Medicaid да обхващат болнична помощ и болнични посещения. Трябва да се отбележи, че на правителствата на държавите е разрешено да таксуват получателите на Medicaid по-високи каси, ако посетят спешно отделение за неотложен медицински проблем, който би могъл да бъде оценен по достъпен начин и да бъде обгрижван в клиника за спешна помощ или семейна практика. [11] Една от причините, поради които това правило е възникнало в някои щати, се дължи на съобщенията за получателите на Medicaid, които са по-склонни да посещават ЕР за извънредни ситуации; например, това се случи в Орегон след разширяването на Medicaid. Въпреки това, поне едно проучване предполага, че бенефициентите на Medicaid не са по-склонни да посещават медицински центрове при извънредни ситуации от която и да е друга група хора.

В допълнение към задължителното покритие за спешна помощ за получателите на Medicaid, правителството на САЩ изисква също така Medicaid да покрива спешна помощ за недокументирани имигранти и легализирани нерезиденти / временно пребиваващи.

Стоматологични и зрителни грижи

Както при много форми на грижа за Medicaid, денталната и визуалната грижа е достъпна за всички деца, но може и да не е достъпна за възрастни, тъй като щатите могат да решат дали да се обхванат или от двата вида грижи. По-вероятно е държавните програми да покрият спешната стоматологична помощ, отколкото текущата превантивна грижа, като почистване или пълнеж. [12] Някои щати ще покриват един очен изпит и един чифт очила на всеки три години за възрастни на 21 и повече. [13]

Подобно на това как Medicaid покрива стоматологичните грижи, Medicare е склонен само да покрива спешната стоматологична помощ и денталната хирургия. Не покрива рутинните превантивни грижи или протези. (Забележка: Някои планове Medicare Advantage могат да обхващат някои стоматологични услуги.) Хоспитализациите, свързани със зъбни заболявания, ще бъдат обхванати от Medicare част А, но разходите за зъболекар или пародонтолог няма да бъдат покрити. [14] Грижата за зрението е подобно ограничена при Medicare, като програмата като цяло не обхваща никакви не-спешни и / или не-болестни проблеми, свързани с очите. [15]

Семейно планиране

Услугите за семейно планиране задължително са обхванати от Medicaid и бременността и раждането са изцяло обхванати от Medicaid и Medicare. [16] [17] Петнадесет държави обхващат лечение на безплодие по Medicaid. [18]

D.C. и 32 държави Medicaid програми ще обхванат и абортите в случаи на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота [19]. Medicare обхваща абортите при същите обстоятелства. [20] Съгласно поправката на Хайд нито една програма не може да покрива избирателни аборти.

Здраве на децата

Що се отнася до Medicaid, децата - обикновено определяни като всеки под 19-годишна възраст за повечето услуги - са най-широко обхванатата демографска група. Освен това децата в семейства с възрастни, които в противен случай не отговарят на условията за Medicaid, понякога могат да бъдат обхванати от съвместно финансирана детска здравноосигурителна програма, известна като CHIP. Федералното правителство изисква държавите да покриват много здравни услуги за деца в Medicaid и CHIP, а повечето щати са избрали да разширят допълнително тези програми, като обхващат различни незадължителни услуги.

Medicare обикновено не се прилага за деца. Обаче понякога може да се приложи, ако детето има текущи проблеми с бъбреците, които изискват диализа или бъбречна трансплантация.

Хоспис грижи

Често Medicaid и Medicare обхващат хоспис или грижи за края на живота, но те правят това по различни начини. Medicare покрива всички разходи за хоспис, но е достъпен само за онези, за които редовен лекар е казал, че имат само шест месеца или по-малко да живеят. [21] Междувременно в Medicaid грижите за хосписа са незадължителна услуга (както за възрастни, така и за деца), така че някои щати може да не покриват тази грижа или може да имат много ограничителни ограничения за покриването им. Освен това, когато получателят на Medicaid използва хосписни грижи по Medicaid, той или тя се отказва от всички други грижи, обхванати от Medicaid, които могат да търсят лечение или лечение на болестта. Това решение може да бъде отменено по всяко време. Всичко това означава, че човек може да бъде в хоспис и търси лечение. [22]

Здраве на индианците

Много коренни американци и местни жители на Аляска имат право на обезщетения за Medicaid, включително CHIP, и стават допустими за Medicare, след като достигнат 65. Важна характеристика на Medicaid / Medicare за това население е възстановяването на разходите. Тъй като много резерви може да нямат доставчик, който приема Medicaid / Medicare, бенефициентите в тези общности имат право да посещават местни доставчици, които по-късно им се възстановяват за разходите за лечение. [23]

Съгласно Закона за достъпна грижа, който допълнително разшири услугите на Medicaid в местните общности, коренните американци и местните жители на Аляска са в състояние да се регистрират за здравни грижи по всяко време на годината (за разлика от други граждани на САЩ) и се отказват редица разходи извън джоба. [24].

Програми за спиране на наркотици, алкохол и пушене

Medicare част А и част Б обхващат съответно програми за злоупотреба със стационарни и амбулаторни вещества. С изключение на метадона, част D често обхваща лекарствата, използвани за спиране на злоупотребата с наркотици. [25] Програмите за спиране на тютюнопушенето също са обхванати, но само за до осем консултативни сесии за една година. [26]

Една от много причини за разширяване на Medicaid в Закона за достъпна грижа беше разширяването на програми за спиране на тютюнопушенето и други програми за злоупотреба с наркотици, въпреки че тези програми остават незадължителни по закон. Въпреки това, дори и с разширяването, все още има ограничения за тези програми, особено в някои държави, често по отношение на това колко време на бенефициента е разрешено да посещава програма за малко или без разходи.

В миналото, когато щати, като Масачузетс, разшириха достъпа до тези програми чрез Medicaid, имаше забележими положителни ефекти, включително „почти 50 процента спад в приема на болници за инфаркти сред онези, които използваха [ползи за спиране на тютюнопушенето] . "[27] Заслужава да се отбележи, че програмите за отказване от тютюн задължително се покриват от Medicaid за бременни жени.

Карта, показваща колко обширно покритие на Medicaid от програмите за отказване на тютюнопушенето е в САЩ от 2014 г., само два щата - Индиана и Масачузетс - имат наистина всеобхватни програми. Източник: Американска асоциация на белите дробове

Разходи за Enrollees

За най-много индивиди и семейства, нито Medicaid, нито Medicare са напълно безплатни. По някакъв начин тези програми за обезщетения функционират като правителствени застрахователни програми и следователно идват с малки такси или премии. Индивидуалните случаи, опит и разходи обаче ще варират. Най-важното е, че разходите и покритието обикновено се променят годишно.

Разходите за медикаид за студенти се различават според държавата. Някои щати изискват получателите на Medicaid да плащат малки вноски или съзастраховане, да плащат други незначителни такси извън джоба си и дори да работят с приспадания. Единственото изключение от това е, че федералното правителство ограничава държавите да налагат всякакви такси за спешна помощ, услуги за семейно планиране, бременни жени, търсещи грижи, и превантивни услуги за деца. Никакви услуги не могат да бъдат отказани на тези, които не успеят да плащат плащания и т.н., но държава може да се опита да възстанови тези загубени пари по-късно. [28]

Почти всички бенефициенти на Medicare - които също не са включени в Medicaid или друга програма за подпомагане - плащат месечна премия, точно както човек получава за частна застраховка. За Medicare част А през 2014 г. на бенефициентите се начислява сума на премията според работната им история (или на съпруга). Тези, които лично са плащали или са плащали съпруг / съпруга, данъците на Medicare поне 10 години не плащат премия за част А, болнична застраховка. Има премии от част А за тези, които не са плащали данъци Medicare от поне 10 години.

За част Б, медицинска застраховка, има фиксирана месечна премия от 104,90 долара за тези с годишен доход под 85 000 долара или 170 000 долара за двойки. Тези с по-високи доходи плащат по-високи премии за част Б. [29]

Medicare Част D е допълнителен разход върху всички премии за част А и част Б. Тъй като това покритие се осигурява от частни застрахователи, разходите варират, но националната средна месечна премия за план D част през 2014 г. е малко под 33 долара. Всяко лице с редовни, скъпи разходи за предписване на лекарства трябва да е наясно, че плановете за част D често имат максимален годишен размер на покритие и по-скоро превантивни проценти на съзастраховане след това. Това се прекратява съгласно Закона за достъпна грижа [30].

Плановете на Medicare Advantage, които често са базирани на мрежови HMO или PPO, са склонни да начисляват премия за част В плюс плюс 40 долара премии за Medicare Advantage и около 30 - 70 долара за покриване на рецепта, в зависимост от вида на плана. [31] [32]

самоучастие

Някои щати определят приспадане на получателите на Medicaid, особено тези, които се класират за Medicaid, но не са в най-ниското от квалифициращите нива на доходите. Например, в щата Уисконсин, тези, които печелят най-малко 100 долара на месец, имат приспадане от 600 долара за период на приспадане на шест месеца. Правилата за приспаданията на Medicaid се различават значително в зависимост от държавата, така че позоваването на информация на местните правителства е задължително.

Medicare част A има годишен приспадане от $ 147, докато част B има приспадане от $ 1,216 за всеки период на обезщетение. [33]

Възстановяване

В зависимост от местоположението, намирането на лекар или специалист, който ще приеме Medicaid или Medicare, може да бъде трудно. Когато е изключително трудно и когато най-близките доставчици на здравеопазване, които приемат тези програми, са достатъчно далеч, че са недостъпни, получателите на Medicaid и Medicare могат да бъдат разрешени да посетят всеки местен лекар. По-късно лекарят ще бъде възстановен за предоставяне на здравни услуги. За съжаление, процентите на възстановяване могат да бъдат ниски и бавен и процесът на получаването им изисква много документи. [34] [35]

Този неефективен процес е довел до отрицателни странични ефекти, а именно, отколкото много доставчици на здравни услуги не го правят доброволно вижте пациенти, които са на Medicaid и Medicare. Законът за достъпни грижи се опита да се пребори с този проблем, като обеща на лекарите по-висока федерална сума за възстановяване на средства за пациенти с Medicaid, но само времето ще покаже дали това помага да се реши проблема.

Управление и финансиране

Medicaid се управлява съвместно и се финансира от федералното правителство на САЩ и правителствата на отделните щати. Въпреки това федералното правителство има последната дума относно категориите за задължително покритие и често покрива по-голям процент от разходите (~ 57%); Освен това тя възстановява на държавата много от техните разходи в Medicaid и разходите за разширяване в рамките на нова реформа в здравеопазването [36] [37]. Разнообразие от различни данъци, включително данъци върху болниците, за да се подпомогне финансирането на Medicaid. [38]

Данъци върху заплатите (а именно: Medicare и социалноосигурителни данъци), лихви, спечелени от инвестиции в доверителни фондове, и премиен фонд Medicare. [39] През последните години някои са обезпокоени, че намаляването на равнището на раждаемост и имиграция може да затрудни финансирането на скъпи програми за предоставяне на права като Medicaid, Medicare и Социално осигуряване.

Взети заедно, Medicaid и Medicare представляват приблизително 25% от всички федерални разходи през 2013 г. Това е последвано от социално осигуряване (23%) и отбрана (18%) [40].

Населения, обхванати от Medicaid и Medicare

Записването в Medicaid непрекъснато се увеличава от началото на програмата през 1965 г., но се увеличава по-бързо в държави, които разширяват Medicaid съгласно Закона за достъпна грижа. Приблизително 71 милиона души - приблизително 22% от населението на САЩ - ще бъдат на Medicaid до 2015 г. [41] Повечето участници в Medicaid са на възраст над 65 години и следователно също се класират за Medicare. [42]

Инвалидите и възрастните хора са най-широко покритите групи в Medicaid, а също и най-скъпите групи, които трябва да бъдат обхванати. Източник: Statista

Medicaid също е важна здравна услуга за ХИВ / СПИН населението, като обхваща близо 50% от всички лица, живеещи с ХИВ / СПИН в САЩ, които търсят редовни грижи [43]. И накрая, 40% от всички раждания в САЩ са частично или изцяло покрити от Medicaid, а 28 милиона деца се ползват от Medicaid, а други 5,7 милиона се възползват от CHIP.

Пропуски в обхвата на Medicaid и Medicare

Medicaid и Medicare имат пропуски в покритието, които до голяма степен допринасят за броя на неосигурените лица в САЩ, по-голямата част от които са самостоятелно заети независими изпълнители. Що се отнася до Medicaid, тези пропуски често се причиняват от състояния, отрязващи допустимостта на Medicaid за всички, с изключение на тези, които са извънредно лоши (напр., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

В Medicare има подобни пропуски в покритието, макар и в по-малка степен. Най-честата разлика в покритието на бенефициентите на Medicare е пропастта в покритието на Medicare, част D, която понякога е известна и като „дупката за понички“. След като бенефициентът е спазил максимум за застраховка за наркотици за годината, той или тя е отговорен за всички или голяма част от разходите за наркотици. За някои това е твърде голям разход, който принуждава някои възрастни хора да спрат да приемат лекарства задължително или да отидат на Medicaid. Поради такива пропуски в покритието много бенефициенти на Medicare купуват допълнителна застраховка, известна като Medigap.

Удовлетвореност на потребителите

Източник: Майка Джоунс

И двете програми са много популярни в САЩ и потребителите са по-склонни да оценят Medicaid или Medicare по-благоприятно от покритието, закупено от частен застраховател. Поради това намаляването на финансирането на която и да е от програмите е много непопулярно. [45]

Въпреки популярността на Medicaid, разширяването на програмата чрез Закона за достъпна грижа не е посрещнато с универсално одобрение. Този вид нежелание обаче не е ненормален сред американците, когато става въпрос за обстойни промени в здравеопазването. В исторически план американците силно не харесваха Medicare, когато той бе представен и също бяха силно скептични към Medicare част D. Само времето ще покаже как потребителите ще дойдат да видят разширението на Medicaid.

Последно редактирано на 14 август 2014 г..

Препратки

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Там, където държавите застават на разширяването на Medicaid - Компанията на консултативния съвет
• Уикипедия: Medicare, част D