Разлика между Trumpcare и Obamacare

Отмяната на Закона за достъпна грижа - известен също като Obamacare - е един от приоритетите на администрацията на Тръмп. По време на президентската си кампания през 2016 г. Доналд Тръмп се съсредоточи върху значението на промяна на съществуващата система на здравеопазване, за да измени недостатъците си и да поправи щетите, причинени от администрацията на Обама.

Всъщност американската система за здравеопазване е една от най-скъпите в света (с годишни разходи на глава от населението над 9 000 долара) - но определено не е най-ефективната. В действителност, според доклада на СЗО за 2015 г., САЩ отчитат повече случаи на предотвратима смъртност на майките в сравнение с повечето страни с високи доходи и „Ислямска република Иран, Либия и Турция. " Докладът също подчерта, как всяка година около 1200 жени в Съединените щати претърпяват усложнения по време на бременността. И все пак цената на грижите за майчинство в страната надхвърля 60 милиарда щатски долара всяка година.

Със Закона за достъпна грижа Обама се опита да направи революция в системата на здравеопазването в страната, но много недостатъци остават. И все пак, дали Trumpcare е решението на всички американски проблеми, свързани със здравеопазването?

Obamacare vs Trumpcare

По време на кампанията си и от началото на мандата си Доналд Тръмп обвиняваше Обама и неговия Закон за достъпни грижи, че е струвал милиони долари на гражданите на САЩ и че е унищожил конкуренцията сред застрахователните доставчици. Следователно, няколко месеца след избирането си, Тръмп издаде Американския закон за здравеопазването или Закона за по-добро примиряване на грижите (BCRA), който в момента се гласува от Камарата и Сената. Въпреки оптимистичното отношение на президента и безусловната му подкрепа към новия законопроект, БЦРСК не е одобрена и се противопоставя и на много републиканци. Trumpcare предлага данъчни кредити въз основа на възрастта, които да заменят правителствените стихове и настоява за премахване на много изисквания и ограничения на Obamacare.

Преди да анализираме основните разлики между Obamacare и Trumpcare, заслужава да се отбележи, че първоначалният републикански законопроект беше преразгледан от Сената, който предложи да:

Разхлабете застрахователните изисквания;
Запазете някои от данъците на Obamacare за богати лица;
Отделяйте допълнителни федерални средства за улесняване на стабилизирането на пазарите на здравно осигуряване; и
Увеличете средства за противодействие на опиоидната зависимост.

Освен няколко незначителни промени, републиканският законопроект на Сената - който беше предложен през юни 2017 г. - запази повечето от разпоредбите, първоначално изложени в законодателството на Камарата. Според няколко медийни агенции и политици новият законопроект би причинил големи загуби в застрахователното покритие - по-специално за хората с ниски и средни доходи. Освен това новият законопроект предлага постепенно намаляване на федералната помощ за малолетни граждани и отмяна на медикаида. Според анализ на CBO на законодателството, ако законопроектът бъде одобрен, “23 милиона по-малко хора биха имали застраховка през следващото десетилетие."

За да разберем основните разлики между Obamacare и Trumpcare, трябва да се съсредоточим върху всеки аспект поотделно.

Промени в застрахователните разходи

Един от основните критици на републиканците към Закона за достъпна грижа се отнася до прекомерните разходи на системата за здравеопазване. Законопроектът за здравеопазването в Сената на ГП предлага големи промени в структурата на застрахователните пазари и финансови субсидии за граждани с ниски и средни доходи. И въпреки че BCRA би намалил разходите за здравни планове, това би довело до драстично увеличение на цената на застрахователните премии за потребителите с ниски и средни доходи.

Законът за достъпни грижи предоставя субсидии за хората, които печелят по-малко от 48 000 долара годишно, и гарантира, че размерът на субсидията е пряко свързан с доходите на гражданите и разходите за застраховка в района; и
Предложението на Сената за ПГ ще поддържа връзката между доходите на гражданите и размера на субсидията, но ще спре до 350% от нивото на бедност; освен това, субсидиите ще бъдат свързани с разходите за „по-тесни“ (не толкова изчерпателни) планове за здравеопазване.

Trumpcare включва също разпоредби относно данъците и намаленията на данъците:

Obamacare включва по-високи данъци за гражданите, които печелят над 250 000 долара, и за компаниите и корпорациите с повече клиенти; и
Въпреки че законопроектът в Сената запазва два от данъците на Obamacare за заможни клиенти, законодателството на GOP предлага огромни намаления на данъци за богати граждани, застрахователни компании и производители на медицински изделия.

Индивидуален и работодателски мандат

Някои от най-забележителните разлики между Trumpcare и Obamacare се отнасят до индивидуалните и работодателските мандати.

Obamacare изисква хората - които могат да си позволят да плащат за здравни грижи - да закупят здравна застраховка или да платят данъчна санкция;
Trumpcare не включва данъчни санкции за тези, които не купуват застраховка; все пак хората, които остават неосигурени за повече от два месеца, ще трябва да плащат надбавка от 30 $ и ще трябва да изчакат период от шест месеца, преди да купят нов план.

Освен това Законът за достъпни грижи изисква по-големите компании да осигуряват застрахователно покритие на своите служители, докато Американският закон за здравеопазване ще премахне тази разпоредба.

Medicaid

Medicaid е програма, подписана със закон през 1965 г., която осигурява здравно покритие на над 69 милиона американци с ниски доходи, включително деца, възрастни хора, хора с увреждания и бременни жени. Medicaid се финансира от централното правителство и отделните щати.

По време на администрацията на Обама Medicaid е разширен и усъвършенстван - по този начин позволява на милиони повече да купуват достъпно здравно покритие; освен това 32 щата - включително Ню Йорк, Индиана, Калифорния и Аризона - предоставиха повече средства за програмата; и
Все още не е ясна позицията на Републиканската партия по Medicaid. Законопроектът за GOP ще позволи на Medicaid да съществува до 2020 г., но програмата след това ще бъде заменена с блокова безвъзмездна помощ или фиксирана на глава от населението; освен това отделните държави биха имали повече правомощия да налагат ограничения на гражданите, ползващи се от Medicaid.

Гарантирано покритие и съществуващи условия

Друга основна разлика между двете законодателства се отнася до гарантираното покритие и съществуващите условия. Въпреки че и в двата случая хората с предшестващи условия не могат да бъдат отказани от здравно покритие, законопроектът за GOP ще позволи на застрахователните компании да поставят лимити за някои покрития.

Съгласно Obamacare, застрахователните компании са задължени да предоставят покритие на лица с съществуващи условия без ограничения и не могат да таксуват повече болни; освен това възрастните потребители могат да бъдат таксувани само три пъти повече от младите потребители; и
Съгласно Trumpcare застрахователните компании могат да поставят определени ограничения върху покритието, предоставяно на хора с предварително съществуващи условия и да начисляват на възрастни хора до пет пъти повече от по-младите потребители.

Здравно покритие на жените

Планът, предложен от администрацията на Тръмп, сериозно би подкопал програмата за планирано родителство и би могъл да има сериозни последици за по-ниски доходи, самотни жени.

Съгласно Obamacare, застрахователите не могат да таксуват жените повече от мъжете и трябва да предоставят на жените някои основни обезщетения, включително контрацепция, педиатрични грижи и майчинство; освен това програмата за планирано родителство осигурява здравно покритие и медицински услуги на бременни жени с ниски доходи - въпреки че абортът не е включен;
Trumpcare поддържа забраната на застрахователните компании да начисляват повече на жените, но позволява на държавите да поставят ограничения върху основните обезщетения, предлагани на жените (т.е. контрацептивите и грижите за майчинство могат да бъдат отменени); освен това на жените с ниски доходи могат да бъдат отказани основни услуги и ще им бъде възпрепятствано да купуват средства на Medicaid за търсене на аборт.

резюме

През цялата си президентска кампания и от началото на мандата си Тръмп изрази сериозни опасения и критици относно въздействието на Закона за достъпна грижа - известен също като Obamacare - върху системата за здравеопазване на нацията. Съединените щати имат една от най-скъпите здравни системи в света; въпреки това предлаганите услуги не са пропорционални на количеството пари, изразходвани от данъкоплатците и оставят много граждани с ниски и средни доходи без подходящо покритие. Търсейки голяма промяна в системата на здравеопазването на страната, Доналд Тръмп предложи Американския закон за здравеопазването - известен още като Закон за по-добра грижа за помирение или Trumpcare. Въпреки различните различия, двете програми имат малко общи характеристики:

И в двата случая застрахователните компании са задължени да осигурят някои основни ползи за всички потребители;
И в двата случая застрахователните компании не могат да таксуват хората с предварително съществуващи условия, нито могат да отказват да предлагат здравно покритие на болни;
И в двата случая младите възрастни на възраст под 26 години могат да бъдат покрити от застрахователния план на техните родители; и
И в двата случая застрахователните компании не могат да определят годишни или жизнени ограничения за това колко трябва да платят за покриване на физическо лице.

Въпреки това, Trumpcare все още не е одобрен и се противопостави от цялата Демократическа партия, както и от много републиканци. Сенатът допълнително промени законопроекта, предложен от Камарата, но безизходицата все още не е решен. Един от основните въпроси на републиканския законопроект е липсата на прозрачност: липсата на ясен финансов план остави мнозина да се чудят на икономическите последици от такава драстична промяна в системата на здравеопазването. Освен това, според няколко медии и политически анализатори, Trumpcare би увеличил броя на неосигурените с 23 милиона за няколко десетилетия, ще направи здравното покритие по-скъпо за американците с ниски и средни доходи и ще струва на данъкоплатците около 420 милиарда долара - сума, която може евентуално да бъде намален до 200 милиарда долара.

лидерите